關於選擇性緘默症「抗憂鬱藥物」的使用

 「抗憂鬱藥物」在心智疾病中各種焦慮症中有很好的療效（包括恐慌症、泛焦慮症、恐懼症與社交焦慮症等等）。抗憂鬱劑目前主要為血清素回收抑制劑（SSRI）治療兒童青少年的焦慮症與強迫症。選擇性緘默症為個案在特定情境下（如學校情境） 因為害怕說話而保持緘默的狀態，也是一種焦慮恐懼症，也會使用抗憂鬱藥物治療。

2015 年發表於歐洲兒童青少年精神醫學雜誌：關於抗憂鬱藥物的使用於選擇性緘默症之兒童青少年一篇系統論文回顧* 第一作者 Katharina Manassis 和其他二位作者分析五個大型論文資料庫共4百多篇相關文獻，最後挑選了十篇有關選擇性緘默症藥物治療的論文（案例數為大於三例、以選擇性緘默症為心智疾患主診斷之研究）進行質性研究與量化研究分析。

其結果Fluoxetine（百憂解）、Sertraline（樂復得）、 Citalopram/escitalopram（立普能）、Paroxetine（克憂果）、Fluvoxamine （無鬱寧）等抗憂鬱劑均有療效。所有共79名的用藥案例有66位在使用抗憂鬱劑後獲得緘默症症狀上的改善（84%）。

臨床治療建議：學齡前兒童建議先用認知行為相關治療，學齡兒童可合併藥物治療與認知行為相關治療。 藥物的使用建議劑量：低起始劑量、緩慢增加劑量至個案有良好反應, 有時需有效劑量使用後再觀察2至3個月才有改善。

目前需使用多久的抗憂鬱劑才可停用還是需要個別化的討論。

*參考文獻：Manassis K, Oerbeck B, Overgaard KR. The use of medication in selective mutism: a systematic review. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2016 Jun;25(6):571-8. doi: 10.1007/s00787-015-0794-1.