就一個臨床醫師我個人的經驗來說， 極度焦慮、恐懼說話的孩子，在治療上的態度、策略、方法，是有別於 一般適用於注意力缺失過動症和自閉症的行為治療模式。我們行為治療的三個原則：標的行為、示範、增強物的做法，在選擇性緘默症的孩子是行不通的。一般孩子的治療，選定了一個標的行為後，我們會示範提示給他看。他願意達到這個標的行為，我們就給他增強物；他不願意，我們就拉著他的手示範給他看，讓他有模仿的機會。治療時的互動關係就是像跳國標舞一樣，孩子退一步、我們進一步， 他退三步、我們進三步。但是，選擇性緘默症的孩子，你要協助他說話的過程，如果他退了一步，你千萬不要再進一步，他因為他絕對會退萬步不言，因為恐懼已經淹沒他了！
所以，不同診斷疾病，有不同的治療方針和方法 。這在教育界，我們叫作因材施教；而在醫學界，我們叫做實證醫學，不同疾病用不同但有效的方法治療。今天，我們就是要來學習，用更精緻化、更細緻化的方法，來對待不同診斷的孩子。以及整合孩子各環境中的貴人，包括：家長、學校老師和治療師的合作，才能協助我們的孩子，能夠更自在的在社會中適應。
再來要介紹今天的主角Dr. Ruth Perednik。Ruth的人生經歷非常多元，他大學畢業於倫敦大學心理學系，研究的是依附理論，還有教育研究碩士。之後，他遠赴阿根廷，擔任學校老師以及講師，後來又遠赴以色列的希伯來大學做研究。他的孩子有了選擇性緘默症的問題之後，他不但幫助自己孩子，更治療了1,000多個選擇性緘默的孩子。Ruth有家長、老師以及治療師三重身份，讓她可以深刻理解家長的心路歷程、老師的引導方式，以及治療策略的成效。她能夠充分的了解每一種角色互動時的立場、優勢、限制和為難。她能夠發展出這套治療模式，可說是因緣際會，也是萬中選一的演講者了！
再來提到文化的議題，Ruth住過英美語系國家，到過阿根廷這個西班牙語系國家，也到以色列這個新希伯來文國家。她體驗到了不同的文化，我想她下一站會不會來到亞洲？我聯想到了榮格心理師也是遊歷世界。那我先說一下，我們國家對於說話的想法。我們的文化好像比較鼓勵不要講話，比較鼓勵害羞內向。小時候就會聽到，應該讓小孩子有耳朵沒有嘴巴比較好。所以我們成功的時候，還要說謙卑、謙卑、再謙卑，好像不說話等於謙卑，以及等於不驕傲。會不會這樣的方式和文化的思考，讓我們錯失了 選擇性緘默症或社交畏懼症孩子的契機呢？這是一個值得思考的問題。在此想要約Ruth，如果她想體驗亞洲不同的文化的話，可以來台灣long stay。因為在這裡，你有任何的立場、思考和言論，你都可以大聲的說出來，絕對不需要保持緘默，而你的言語、你的文字也不會被刪掉。謝謝！
邱姵寧／臺北市立關渡醫院身心科主治醫師；協會理事
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